【佳學(xué)基因檢測(cè)】非小細(xì)胞肺癌轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)基因檢測(cè)模型的建立與驗(yàn)證

本文介紹了用于建立非小細(xì)胞肺癌轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)基因檢測(cè)模型的方法及其臨床驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

數(shù)據(jù)源

從 TCGA 數(shù)據(jù)庫 ( https://portal.gdc.cancer.gov/ ) 下載轉(zhuǎn)錄組和臨床數(shù)據(jù)，包括轉(zhuǎn)移樣本 (n = 31) 和非轉(zhuǎn)移樣本 (n = 733)，并用作訓(xùn)練放。來自 GEO 數(shù)據(jù)集的 117 個(gè) LUAD 樣本，GEO 數(shù)據(jù)集的登錄號(hào)為GSE13213，并用作外部驗(yàn)證集。

DEG的識(shí)別

R統(tǒng)計(jì)軟件中的'Limma'包用于識(shí)別轉(zhuǎn)移組和非轉(zhuǎn)移組之間的DEG，將adj p值<0.05設(shè)置為篩選閾值。DEG 的熱圖集群和火山圖是通過 R 軟件使用“pheatmap”和“ggplots”包創(chuàng)建的。

基因本體論 (GO) 和京都基因和基因組百科全書 (KEGG) 分析

為了探索轉(zhuǎn)移相關(guān)基因特征的潛在功能，通過“clusterProfiler”包進(jìn)行了GO分析和KEGG富集分析。發(fā)現(xiàn) P.adjust < 0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

單變量 cox 回歸和 lasso 回歸分析

我們首先使用 R 包生存 coxph 函數(shù)對(duì) DEG 進(jìn)行單變量 Cox 回歸分析，以篩選與生存顯著相關(guān)的轉(zhuǎn)移相關(guān)基因。選擇p  < 0.05 作為過濾的閾值。此外，將篩選出的與預(yù)后相關(guān)的轉(zhuǎn)移相關(guān)基因納入Lasso回歸模型，對(duì)上述基因進(jìn)行懲罰，以防止模型的過擬合效應(yīng)。我們進(jìn)行了 LASSO Cox 回歸分析并確定了 12 個(gè)特征基因 。最后通過多元COX回歸分析成功構(gòu)建了預(yù)后模型。訓(xùn)練組和驗(yàn)證組的患者分別根據(jù)訓(xùn)練組風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分的中值分為低風(fēng)險(xiǎn)組和高風(fēng)險(xiǎn)組。Kaplan-Meier 評(píng)估了兩組之間的生存差異。 同時(shí)，對(duì)訓(xùn)練組進(jìn)行單變量和多變量預(yù)后分析（p < 0.05），以確定從模型中獲得的riskScore是否可以作為獨(dú)立的預(yù)后因素。

列線圖的繪制和驗(yàn)證

建立具有獨(dú)立危險(xiǎn)因素如臨床信息和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分的列線圖來預(yù)測(cè)非小細(xì)胞肺癌患者1年、3年和5年總生存率的可能性。通過校準(zhǔn)曲線評(píng)估列線圖的功效。

評(píng)估免疫評(píng)分、基質(zhì)評(píng)分和腫瘤純度免疫浸潤(rùn)

ESTIMATE 包用于計(jì)算每個(gè) PAAD 樣本的免疫評(píng)分（代表免疫細(xì)胞浸潤(rùn)水平）和基質(zhì)評(píng)分（代表基質(zhì)數(shù)量）。ESTIMATE 評(píng)分定義為免疫評(píng)分和基質(zhì)評(píng)分的總和。然后通過Wilcoxon檢驗(yàn)比較高危組和低危組間質(zhì)評(píng)分、免疫評(píng)分、ESTIMATE評(píng)分、腫瘤純度評(píng)分的差異。p值 < 0.05 被認(rèn)為是顯著的 。為了預(yù)測(cè)免疫檢查點(diǎn)阻斷治療的效果，我們還探索了各組免疫檢查點(diǎn)基因的表達(dá)。

估計(jì)此預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)模型與臨床特征和腫瘤突變負(fù)荷 (腫瘤突變負(fù)荷（TMB)) 之間的關(guān)系

我們?cè)u(píng)估了從 TCGA 獲得的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分和臨床特征之間的關(guān)系，如下：M（M0 和 M1）、N（N0 和 N1-3）、T（T1-2 和 T3-4）和分期（I- II 和 III-IV)。非小細(xì)胞肺癌患者的腫瘤突變數(shù)據(jù)來自TCGA數(shù)據(jù)庫，并計(jì)算每個(gè)非小細(xì)胞肺癌患者的腫瘤突變負(fù)荷（腫瘤突變負(fù)荷（TMB)）。

GSEA的分析

R包“limma”用于分析高危組和低危組之間的差異表達(dá)，所有基因按倍數(shù)變化值排序。h.all.v7.4.symbols.gmt 數(shù)據(jù)集是從 MSigDB 下載的，通過 R 包“clusterProfiler”進(jìn)行基因集富集分析以闡明重要的注釋途徑。
 

DEG的識(shí)別

TCGA 數(shù)據(jù)集中的 764 個(gè) 非小細(xì)胞肺癌樣本分為兩組：非轉(zhuǎn)移性（31 個(gè)樣本）和轉(zhuǎn)移性（733 個(gè)樣本）。TCGA 數(shù)據(jù)集產(chǎn)生了2058 個(gè) DEG（圖 1A-B），其中 1499 個(gè)被下調(diào)，559 個(gè)被上調(diào)。

功能富集分析

DEGs的生物學(xué)功能和途徑可以通過基因富集分析來研究。表皮發(fā)育、皮膚發(fā)育、表皮細(xì)胞分化、角質(zhì)形成細(xì)胞分化和角質(zhì)化是GO 中豐富的生物過程（前 5 位）。前突觸、突觸膜、谷氨酸能突觸和角質(zhì)化細(xì)胞分化及角質(zhì)化是通過 GO分析得到的主要成分（前 5 位）。肽酶調(diào)節(jié)劑活性、內(nèi)肽酶調(diào)節(jié)劑活性、內(nèi)肽酶抑制劑活性、肽酶抑制劑活性和絲氨酸型內(nèi)肽酶抑制劑活性是GO的前五種分子功能（圖 2A）。類似地，神經(jīng)活性配體-受體相互作用、化學(xué)致癌-受體激活、雌激素信號(hào)通路、金黃色葡萄球菌感染和藥物代謝-細(xì)胞色素P450是前5個(gè)顯著富集的通路（圖2B）。

基于6個(gè)預(yù)后轉(zhuǎn)移相關(guān)基因的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分模型的構(gòu)建與驗(yàn)證

對(duì) TCGA 訓(xùn)練組的 DEG 進(jìn)行單變量 Cox 回歸分析。單因素回歸分析結(jié)果顯示，轉(zhuǎn)移相關(guān)基因與非小細(xì)胞肺癌患者預(yù)后顯著相關(guān)（p < 0.05）（圖 3A）。對(duì)于這些具有預(yù)后價(jià)值的基因，采用LASSO回歸分析來避免過度擬合預(yù)后模型。LASSO 回歸分析顯示 12 個(gè)基因與 總生存率 有顯著關(guān)系（圖  3B 和 C）。最后，肺癌轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估基因檢測(cè)包構(gòu)建團(tuán)隊(duì)對(duì)選擇的 12 個(gè)基因進(jìn)行了多元回歸分析。通過多元回歸分析，C1QL2、FLNC、LUZP2、PRSS3、SPIC 和 GRAMD1B 被確定為 TCGA 訓(xùn)練組中總生存率的風(fēng)險(xiǎn)變量（圖 3D)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分計(jì)算為 (− 0.265 × C1QL2) + (0.227 × FLNC) + (− 0.625 × LUZP2) + (0.095 × PRSS3) + (0.193 × SPIC) + (0.447 × GRAMD1B)。之后，根據(jù)中位風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分將 TCGA 患者分為高風(fēng)險(xiǎn)組和低風(fēng)險(xiǎn)組。根據(jù) Kaplan-Meier 曲線，具有高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分的患者在訓(xùn)練集中的存活率較低 ( p = 0.0001)（圖 3E)。同樣，從GSE13213中選擇 117 名個(gè)體作為驗(yàn)證隊(duì)列，并根據(jù)中位風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分分為高風(fēng)險(xiǎn)組和低風(fēng)險(xiǎn)組，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分計(jì)算公式與 TCGA 隊(duì)列相同。生存曲線顯示兩組之間 存在顯著差異（p <0.05）（圖 3F）。分析RiskScore與臨床特征的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)基于六基因特征構(gòu)建的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分根據(jù)年齡、M0分期、N分期、I-II期、T1-2分級(jí)區(qū)分為高低風(fēng)險(xiǎn)組。因此，這一發(fā)現(xiàn)表明肺癌轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)基因評(píng)估模型對(duì)臨床特征具有很強(qiáng)的預(yù)測(cè)能力。

RiskScore對(duì)不同臨床特征的表達(dá)及列線圖的構(gòu)建

采用多變量 Cox 方法在 TCGA 數(shù)據(jù)集中尋找 非小細(xì)胞肺癌 患者的三個(gè)獨(dú)立預(yù)后指標(biāo)（年齡、分期和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分）（圖  4A）。之后，根據(jù)年齡、分期和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分生成 1 年、3 年和 5 年生存率的列線圖，以客觀估計(jì)每位非小細(xì)胞肺癌患者的生存可能性（圖 4B）。此外，繪制了 1 年、3 年和 5 年生存率的校準(zhǔn)曲線以測(cè)試列線圖的正確性，結(jié)果表明列線圖預(yù)測(cè)的和實(shí)際的生存概率大體上是一致的（圖 4C-E)。根據(jù)從列線圖計(jì)算的中位風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，將 TCGA 隊(duì)列中的患者分為高風(fēng)險(xiǎn)組和低風(fēng)險(xiǎn)組。圖 4F 表示高危組患者的 總生存率 顯著短于低危組（p  < 0.001）。

肺癌轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)基因檢測(cè)預(yù)后評(píng)估模型與患者臨床病理特征的相關(guān)性

肺癌轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)基因檢測(cè)評(píng)估模型首先查看風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分和臨床變量之間的關(guān)聯(lián)。結(jié)果表明，N階段之間的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)級(jí)沒有顯著差異（圖 5A）。肺癌轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)基因檢測(cè)評(píng)估模型 研究了不同非小細(xì)胞肺癌組之間風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分的差異。按分期分層的亞組分析顯示，IV 期非小細(xì)胞肺癌患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分顯著高于 I 期非小細(xì)胞肺癌患者（p  = 0.0031）。（圖 5B）。此外，與 M0 非小細(xì)胞肺癌 患者相比，M1 非小細(xì)胞肺癌 患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分顯著更高（p  = 0.043）。此外，T3 非小細(xì)胞肺癌 患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分顯著高于 T1 非小細(xì)胞肺癌 患者 ( p  = 0.0052)（圖 5C-D）。

非小細(xì)胞肺癌患者免疫微環(huán)境與轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)基因檢測(cè)評(píng)分模型的關(guān)系分析

使用 ESTIMATE 算法，肺癌轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)基因檢測(cè)評(píng)估專項(xiàng)小組采用 TCGA 數(shù)據(jù)集估計(jì)了 非小細(xì)胞肺癌的基質(zhì)細(xì)胞得分、免疫評(píng)分和腫瘤純度。肺癌轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)基因檢測(cè)評(píng)估專項(xiàng)小組的數(shù)據(jù)顯示，高危組的免疫評(píng)分和基質(zhì)評(píng)分顯著高于低危組（圖  6A），高危組的腫瘤純度評(píng)分顯著低于低危組。為進(jìn)一步探索個(gè)體免疫微環(huán)境，開展個(gè)體化治療，對(duì)高危組和低危組的免疫浸潤(rùn)和免疫檢查點(diǎn)基因進(jìn)行了進(jìn)一步研究（圖 6B-C）。與高風(fēng)險(xiǎn)組相比，低風(fēng)險(xiǎn)組的巨噬細(xì)胞、巨噬細(xì)胞 M1、MEP、單核細(xì)胞、pDC 和 Th2 細(xì)胞的標(biāo)志物顯著降低。另一方面，低風(fēng)險(xiǎn)組的 Th1 細(xì)胞、MEP 和 HSC 標(biāo)志物表達(dá)增加。此外，在高危組和低危組中發(fā)現(xiàn)了免疫檢查點(diǎn)基因變異的基因檢測(cè)結(jié)果。TNFSF15 在低風(fēng)險(xiǎn)組中的表達(dá)水平高于高風(fēng)險(xiǎn)組。與低危組相比，高危組表現(xiàn)出更高的 ADORA2A、TNFSF14、CD28、ICOS、TIGIF、TNFRSF9、CD276、TNFSF9、TNFRSF8、PDCD1、CTLA4、TNFSF4、CD86、NRP1、TNFRSF4、CD70、 LAIR1、C10orf54、HAVCR2 和 CD200。 肺癌腫瘤轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估小組還估計(jì)了每個(gè)樣本的 腫瘤突變負(fù)荷（TMB)，發(fā)現(xiàn)在 TCGA 數(shù)據(jù)集中，高風(fēng)險(xiǎn)組的 腫瘤突變負(fù)荷（TMB) 顯著更高（p  = 0.0056）。（圖 6D)。

GSEA分析

進(jìn)行GSEA分析以進(jìn)一步探索低風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)人群之間的差異生物學(xué)機(jī)制。我們發(fā)現(xiàn)了信號(hào)通路（圖 7)，包括同種異體移植排斥、凝血、補(bǔ)體、上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)化、G2M 檢查點(diǎn)、IL6-JAK-STAT3 信號(hào)傳導(dǎo)、炎癥反應(yīng)、干擾素 γ 反應(yīng)、KRAS 信號(hào)傳導(dǎo)、通過 NFkB 的 TNFA 信號(hào)傳導(dǎo)在高危組中顯著富集。
本文將非小細(xì)胞肺癌樣本按照M分期分為轉(zhuǎn)移組和非轉(zhuǎn)移組。TCGA被用作訓(xùn)練隊(duì)列并構(gòu)建預(yù)后模型，而GEO數(shù)據(jù)庫被用作驗(yàn)證隊(duì)列以驗(yàn)證預(yù)后模型評(píng)估的有效性。首先，我們分析了 TCGA 入組的 非小細(xì)胞肺癌 患者的基因表達(dá)數(shù)據(jù)和臨床數(shù)據(jù)，識(shí)別了 2058 個(gè)與轉(zhuǎn)移相關(guān)的 DEG。使用單變量、LASSO 和多變量 Cox 回歸分析，6 種 mRNA（C1QL2 、FLNC 、LUZP2、PRSS3、SPIC、GRAMD1B) 已被發(fā)現(xiàn)是 非小細(xì)胞肺癌 的獨(dú)立預(yù)后預(yù)測(cè)因子。其次，生存分析被用來檢查預(yù)后模型的可用性。所有 6 種 mRNA 的表達(dá)模式都與 總生存率 相關(guān)，這意味著隨著這些 mRNA 表達(dá)的產(chǎn)生，患者將有不同的生存時(shí)間。第三，對(duì)訓(xùn)練組構(gòu)建的模型進(jìn)行了外部驗(yàn)證，增加了結(jié)果的高效性。
通過對(duì)轉(zhuǎn)移相關(guān)基因的通路富集分析，我們發(fā)現(xiàn)許多GO通路被富集，如表皮發(fā)育、皮膚發(fā)育、表皮細(xì)胞分化、角質(zhì)形成細(xì)胞分化等。其中許多已被證實(shí)與腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)。密切相關(guān)，如Sabounsji的研究指出，非小細(xì)胞肺癌的轉(zhuǎn)移與表皮細(xì)胞分化密切相關(guān)。Li 的研究中還指出了角質(zhì)形成細(xì)胞分化與轉(zhuǎn)移性黑色素瘤之間的相關(guān)性。模型中的 mRNA 已在其他文章中報(bào)道，它們也與不同類型的癌癥有關(guān)。Sigin 等人的一項(xiàng)研究。發(fā)現(xiàn)在 Luminal B 型乳腺癌中的甲基化水平C1QL2與 Luminal B 乳腺癌患者的新輔助化療密切相關(guān) 。細(xì)絲蛋白C ( FLNC ) 是一種大型肌動(dòng)蛋白交聯(lián)蛋白，存在于多種細(xì)胞中。根據(jù)以往的文獻(xiàn)，FLNC的暫時(shí)表達(dá)或沉默可以改變癌細(xì)胞的增殖和集落形成，而內(nèi)源性FLNC沉默可以加速癌細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)和侵襲。LUZP2（亮氨酸拉鏈蛋白 2 基因），位于 Chr 11p13-11p14 并編碼亮氨酸拉鏈蛋白，已被證明在 Wilms 的腫瘤患者中被刪除。Wilms 瘤、生殖器異常、無虹膜和智力低下是一種罕見的先天性異常綜合征，其特征是 Wilms 瘤、生殖器畸形、無虹膜和智力低下。此外，Zhao 等人發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于正常前列腺組織， LUZP2 mRNA 表達(dá)在未使用激素的前列腺癌 (PC) 中升高，但在從未使用激素的 PC 到去勢(shì)抵抗性 PC (CRPC) 的整個(gè)進(jìn)展過程中下調(diào) 。PRSS3(絲氨酸蛋白酶 3) 是絲氨酸蛋白酶家族的成員，在胰腺腺泡細(xì)胞中產(chǎn)生并釋放到小腸中以幫助消化。根據(jù) Wang 的研究結(jié)果，PRSS3表達(dá)增加可能會(huì)增強(qiáng)胃癌轉(zhuǎn)移，并作為患者預(yù)后不良的獨(dú)立分子指標(biāo) 。SpiC是Spi亞型中的一員，SpiC在骨髓分化中具有重要作用，但目前尚無關(guān)于SpiC在腫瘤中作用的報(bào)道。GRAMD1B（含 GRAM 結(jié)構(gòu)域的蛋白 1B）被確定為信號(hào)級(jí)聯(lián)的推定成分 17，與人類惡性腫瘤有關(guān) 。具體而言，據(jù)報(bào)道它在卵巢癌患者的化學(xué)抗性中發(fā)揮作用，例如GRAMD1B抑制導(dǎo)致抗腫瘤作用 。Khanna 的研究證明GRAMD1B通過 JAK/STAT 和 Akt 信號(hào)傳導(dǎo)調(diào)節(jié)乳腺癌細(xì)胞中的細(xì)胞遷移 。這些結(jié)果代表了與本研究相似的結(jié)論。
腫瘤轉(zhuǎn)移是由癌細(xì)胞與腫瘤微環(huán)境的眾多基質(zhì)細(xì)胞成分之間的相互作用以及惡性細(xì)胞內(nèi)在變化的積累引發(fā)的 。來自宿主的免疫細(xì)胞（如腫瘤相關(guān)巨噬細(xì)胞、髓源性抑制細(xì)胞和調(diào)節(jié)性 T 細(xì)胞）對(duì)腫瘤組織的炎癥和浸潤(rùn)已被證明可促進(jìn)腫瘤發(fā)展以及侵襲和轉(zhuǎn)移 。我們的數(shù)據(jù)顯示，高危組的免疫評(píng)分和基質(zhì)評(píng)分顯著高于低危組。如巨噬細(xì)胞、巨噬細(xì)胞M1、單核細(xì)胞、pDC和Th2細(xì)胞的免疫浸潤(rùn)明顯高于低危組。這表明腫瘤轉(zhuǎn)移相關(guān)基因也在調(diào)節(jié)腫瘤免疫中發(fā)揮作用。為了更詳細(xì)地解釋 非小細(xì)胞肺癌 中的免疫細(xì)胞浸潤(rùn)，使用 ssGSEA 發(fā)現(xiàn)低風(fēng)險(xiǎn)組的 iDC、MSC、Th2 細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、單核細(xì)胞的標(biāo)志物表達(dá)較高。這些結(jié)果與以往研究的結(jié)論一致，表明我們的預(yù)后模型不僅可以對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者的預(yù)后有很好的預(yù)測(cè)作用。并且可以在一定程度上對(duì)患者的免疫變化做出反應(yīng)。這對(duì)于 非小細(xì)胞肺癌 患者的免疫治療將非常重要。例如，在未來，可以通過我們研究中建立的預(yù)后模型來預(yù)測(cè)患者對(duì)免疫治療的反應(yīng)。
我們希望從遺傳學(xué)上了解我們的模型起作用的可能機(jī)制，進(jìn)行 GSEA 以分別對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)和低風(fēng)險(xiǎn)組進(jìn)行富集分析，可以發(fā)現(xiàn)包括同種異體移植排斥、凝血、補(bǔ)體、上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)化、G2M 檢查點(diǎn)、IL6 JAK STAT3 信號(hào)傳導(dǎo)、炎癥反應(yīng)、干擾素 γ 反應(yīng)、KRAS 信號(hào)傳導(dǎo)、通過 NFkB 的 TNFA 信號(hào)傳導(dǎo)在高危組中顯著富集。這些途徑都在之前的研究中顯示與腫瘤轉(zhuǎn)移直接或間接相關(guān)。例如，EMT 是一種進(jìn)化上保守的發(fā)育程序，它與致癌作用有關(guān)，并通過增加移動(dòng)性、侵襲性和對(duì)凋亡刺激的抗性賦予癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移特性。此外。細(xì)胞因子白細(xì)胞介素 6 (IL6) 及其下游效應(yīng)器 STAT3 形成了乳腺癌中的主要致癌途徑，據(jù)推測(cè)該途徑在功能上與雌激素受體 (ER) 相關(guān)。Siersbak 等人。發(fā)現(xiàn)IL6 / STAT3信號(hào)促進(jìn)ER +乳腺癌的轉(zhuǎn)移，而不是ER陽性。一部分 ER 增強(qiáng)子被 STAT3 劫持以產(chǎn)生獨(dú)特的轉(zhuǎn)錄途徑 。據(jù)報(bào)道，我們已經(jīng)確定的一些潛在途徑與腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)，這驗(yàn)證了我們的結(jié)果，并且我們的結(jié)果發(fā)現(xiàn)了尚未探索到轉(zhuǎn)移的潛在途徑。這為未來研究腫瘤轉(zhuǎn)移基因提供了新的視角。
最后，我們通過一系列生物信息分析開發(fā)了用于預(yù)測(cè) 非小細(xì)胞肺癌 轉(zhuǎn)移預(yù)后的模型和生物標(biāo)志物。根據(jù)我們?cè)谟?xùn)練組和測(cè)試組中都證實(shí)的研究結(jié)果，低風(fēng)險(xiǎn)組患者的總生存率高于高風(fēng)險(xiǎn)組患者。我們的研究為非小細(xì)胞肺癌的診斷和治療開辟了一條新途徑。然而，這項(xiàng)研究仍然存在一些局限性。首先，TCGA中的數(shù)據(jù)可能包含不同程度的錯(cuò)誤，并且包含的??數(shù)據(jù)量是有限的，這可能會(huì)導(dǎo)致不正確。其次，缺乏體內(nèi)和體外研究會(huì)導(dǎo)致證據(jù)不足。最后，我們的研究還存在一個(gè)缺陷，即 TCGA 數(shù)據(jù)庫無法提供配對(duì)樣本。所以，我們無法縱向比較同一患者不同轉(zhuǎn)移時(shí)間的情況，我們還將在未來的研究中納入更多的隊(duì)列以彌補(bǔ)這一不足。還值得一提的是，我們的研究并非基于所有臨床特征，包括年齡、性別等，而是僅由一些可訪問的臨床特征構(gòu)建的預(yù)后模型。比如T和N分期等等。未來的研究需要結(jié)合更多的臨床特征以實(shí)現(xiàn)更好的模型性能。因此，需要進(jìn)一步的研究和試驗(yàn)來驗(yàn)證模型和生物標(biāo)志物，以確保其穩(wěn)健性。但是一個(gè)僅由一些可訪問的臨床特征構(gòu)建的預(yù)后模型。比如T和N分期等等。未來的研究需要結(jié)合更多的臨床特征以實(shí)現(xiàn)更好的模型性能。因此，需要進(jìn)一步的研究和試驗(yàn)來驗(yàn)證模型和生物標(biāo)志物，以確保其穩(wěn)健性。但是一個(gè)僅由一些可訪問的臨床特征構(gòu)建的預(yù)后模型。比如T和N分期等等。未來的研究需要結(jié)合更多的臨床特征以實(shí)現(xiàn)更好的模型性能。因此，需要進(jìn)一步的研究和試驗(yàn)來驗(yàn)證模型和生物標(biāo)志物，以確保其穩(wěn)健性。

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